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La
información farmacológica contenida en esta revisión
está concebida como un suplemento y no como un substituto
del conocimiento, experiencia, habilidades y juicio del médico
para el tratamiento de su paciente. La ausencia de información
o advertencias para un fármaco específico o para una
combinación de fármacos no debe ser interpretada como
indicativa de que el fármaco o su combinación es segura,
apropiada o efectiva para todo paciente.
INTRODUCCIÓN
Este suplemento
de hierro para el tratamiento de la deficiencia de hierro
y la
anemia ferropénica posee una menor incidencia de efectos
colaterales en relación con otras preparaciones orales.(1)
Pertenece a las
vitaminas y minerales. Es un mineral hematínico.(1)
FARMACOCINÉTICA
El
sistema de transporte de la matriz de cera está diseñado
para maximizar la liberación del sulfato ferroso en el
duodeno y yeyuno, donde es mejor tolerado y absorbido. El hierro
de liberación lenta está asociado con una menor
incidencia de estreñimiento, diarrea y malestar abdominal
en comparación con la tableta de hierro de liberación
inmediata y la cápsula de liberación prolongada.(1)
Se incrementa
la absorción del hierro cuando disminuyen las reservas o
se incrementa la producción de glóbulos rojos. Inversamente,
las concentraciones elevadas de hierro disminuyen la absorción.(2)
Aproximadamente
el 5% al 15% del hierro ingerido es absorbido.(2)
La absorción
es más efectiva cuando se ingiere el hierro en la forma
ferrosa que en la forma férrica, o cuando el estómago
está vacío.
El ácido gástrico incrementa la absorción
al mantener al hierro férrico en una forma soluble.(2)
El 30% del hierro
heme es absorbido a partir de la dieta. Dos por ciento al 10%
del hierro no heme se absorbe a partir de la dieta, y su absorción
se ve afectada por la ingesta de otros alimentos. El ácido
ascórbico, como suplemento nutricional o en los alimentos,
reduce la sales férricas a una forma ferrosa y,
por tanto, incrementa la absorción del hierro no heme. Ciertos
alimentos y suplementos, tales como café, te, leche, huevos,
calcio, granos enteros y fósforo, inhiben la absorción del
hierro no heme.(2)
El hierro
se transporta hacia la médula ósea para la producción de
glóbulos rojos.(2)
La ligadura a las
proteínas plasmáticas es muy elevada, 90% o más.
El hierro se almacena como ferritina o hemosiderina, primariamente
en
los hepatocitos y en el sistema retículo endotelial,
con un menor porcentaje de almacenamiento a nivel muscular.(2)
La vida media del
sulfato ferroso es 6 horas. No existe un sistema
fisiológico de eliminación del hierro, y se puede acumular en el
cuerpo en cantidades tóxicas. Sin embargo, se pierden pequeñas
cantidades diariamente a través de la piel, el cabello y las uñas,
las heces, la transpiración, la leche humana (0,5 mg a 1 mg por
día), la menstruación y la orina. La pérdida promedio al día de
hierro es de 1 mg en los hombres y las mujeres postmenopáusicas,
y 1,5 mg a 2 mg en las mujeres sanas premenopáusicas.(2)
FARMACODINAMIA(2)
El hierro
es un componente esencial en la formación fisiológica de
hemoglobina, requiriéndose cantidades adecuadas para una
eritropoyesis efectiva y la capacidad de transporte de oxígeno
sanguíneo resultante. Una
función similar la provee el hierro en la producción de mioglobina.
El hierro también funciona como un cofactor de varias enzimas,
incluyendo los citocromos que están involucrados en el transporte
de electrones. El hierro es necesario para el metabolismo
de las catecolaminas y el funcionamiento adecuado de los
neutrófilos.
-
Deficiencia de
hierro
- Anemia ferropénica
INDICACIONES NO APROBADAS POR LA
FDA
El sulfato ferroso se utiliza también
como tratamiento de la anemia por insuficiencia renal crónica
en los pacientes que reciben terapia con alfa epoetina.
SITUACIONES
ESPECIALES(1)
Categoría B para su uso en el embarazo.
Si la paciente está
embarazada o está en etapa de lactancia, se debe administrar
este producto bajo vigilancia médica.
CONTRAINDICACIONES(2)
-
Hemocromatosis
- Hemosiderosis (se incrementaría
la sobrecarga existente de hierro)
- Otras condiciones anémicas,
salvo que estén acompañadas de deficiencia de
hierro (tales como, anemia hemolítica o talasemia, que
causarían un exceso en el
almacenamiento de hierro)
- Porfiria cutánea tarda (podría
estar causada por acumulación hepática de hierro, así como
en la sobrecarga de hierro)
EFECTOS
SECUNDARIOS(2)
Las heces se vuelven verdes oscuras
o negras. Esto se debe a la presencia de hierro oral no absorbido
y no es dañino.
Otras reacciones observadas:
-
Dolor gástrico
o abdominal, calambres o malestar digestivo.
- Irritación por contacto (dolor
precordial o faríngeo, especialmente al deglutir, heces con
sangre fresca o digerida).
- Estreñimiento, diarrea, náusea,
vómito.
- Coluria, acedia, sensación de
metal en la boca.
PRECAUCIONES(1)
El tratamiento de cualquier condición
anémica debe realizarse bajo la aprobación y supervisión
de un médico.
INTERACCIONES(1)
Así como otros productos
con hierro interfieren con la absorción de los antibióticos
orales tipo tetraciclinas, estos productos
deben administrarse con un intervalo de dos horas con aquellos.
Interacciones con otras
sustancias:(2)
-
- Alcohol
- Antiácidos o suplementos
de calcio
- Café, huevos, alimentos o medicamentos
que contienen bicarbonatos, carbonatos, oxalatos o fosfatos,
leche o derivados lácteos, té (ácido tánico) o pan con cereales
enteros y cereales
- Cimetidina
- Deferoxamina y otros agentes quelantes
- Dimercaprol
- Etidronato
- Fluoroquinolonas
- Pancreatina o pancrelipasa
- Penicilamina
- Suplementos de zinc
SOBREDOSIS,
TOXICIDAD Y TRATAMIENTO
La sobredosis accidental con cualquier
producto que contenga hierro puede
producir envenenamiento fatal en niños menores de seis
años. En caso de sobredosis accidental se debe acudir
a un centro especializado en venenos y sustancias tóxicas.(1)
La toxicidad aguda,
con síntomas que van desde vómito hasta
el coma, se puede presentar después de dosis
de 200 a 250 mg por kg de peso de sulfato ferroso
en adultos, y con dosis de 20 mg/kg de hierro
elemental en niños. No existen reportes de toxicidad
crónica
por hierro en individuos sanos, sin alteraciones genéticas
que incrementen la absorción del hierro.(2)
Entre los agentes utilizados
para la intoxicación por hierro están: deferoxamina, ipecacuana,
bicarbonato de sodio.(2)
Los efectos agudos de la sobredosis
incluyen diarrea, algunas veces con sangre, fiebre, náusea
severa, gastralgia o calambres agudos, vómito severo,
algunas veces hematemesis.(2)
Los síntomas tardíos de
la intoxicación por hierro incluyen labios, uñas, palmas
de las manos con tinte cianótico, mareo, piel pálida
o marmórea, convulsiones, astenia inusual, latido rápido
y débil.(2)
La sobredosis aguda requiere
intervención médica inmediata. Después una hora, la excesiva
absorción sistémica de hierro y una posible erosión gástrica
y de los tejidos intestinales pueden complicar las medidas
de evacuación del hierro y de soporte al paciente.(2)
El soporte primario incluye
la provocación del vómito lo más pronto posible (con jarabe
de ipecacuana) o un lavado gástrico.(2)
Se debe monitorizar el hierro
sérico, la hemoglobina, el hematocrito, los electrolitos
y gases en sangre, la glicemia y la capacidad de unión
total del hierro (TIBC).
Además de recomienda un hemograma completo, tipificación
y pruebas cruzadas. Se deben repetir las
determinaciones séricas del hierro.(2)
El tratamiento específico
consiste en mantener el balance hidroelectrolítico, corrigiéndose,
de ser necesario, la acidosis con bicarbonato sódico parenteral.(2)
El antídoto específico es deferoxamina,
la cual se administra por vía intravenosa lenta. Deferoxamina
es un quelante de hierro que forma un complejo férrico soluble
(ferrioxamina), que se excreta por la orina.(2)
No se debe administrar deferoxamina
a los pacientes portadores de insuficiencia renal.(2)
CONSERVACIÓN
Mantener a temperatura
ambiente. No exponer a la luz y a la humedad.
POSOLOGÍA(1)
ADULTOS
Cincuenta a 100
mg dos veces al día. La dosis máxima es de 200
mg.
NIÑOS
Cincuenta mg una
vez al día.
COMERCIALES
| SULFATO
FERROSO |
|
|
| FDA: 2000 |
| IESS: Si pertenece |
| MSP: Si pertenece
|
Nombre
Comercial |
Presentación |
Componente(s) |
Concentración |
Casa
Farmacéutica |
| Fer In Sol |
Gotas
|
SULFATO FERROSO |
30
mL
|
Mead
Johnson |
| Jarabe |
90 mg/5 mL |
| Ferro B Complex |
Jarabe |
NIACINAMIDA
PANTOT.CALCIO
SULFATO FERROSO
VITAMINA B1
VITAMINA B12
VITAMINA B2
VITAMINA B6
VITAMINA D
|
240 mL |
Lamosan |
BIBLIOGRAFÍA
- MDConsult. Drug Information. Ferrous
Sulfate [web en línea] 2003 [visitado el 18 de Diciembre de
2003]. Disponible en Internet desde: http://home.mdconsult.com/das/drug/view/34148155-2/1/1275/top?sid=234425920
- USP
DI. Drug Information for the Health Care Professional.
Vol
I. Massachusetts. Micromedex, Inc. 1999. pp. 1781-1783.
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