La
información farmacológica contenida en esta revisión
está concebida como un suplemento y no como un substituto
del conocimiento, experiencia, habilidades y juicio del médico
para el tratamiento de su paciente. La ausencia de información
o advertencias para un fármaco específico o para una
combinación de fármacos no debe ser interpretada como
indicativa de que el fármaco o su combinación es segura,
apropiada o efectiva para todo paciente.
INTRODUCCIÓN
El
sulfato de magnesio es un fármaco usado en el control de las convulsiones
eclámpticas, (1,2) para suprimir o controlar las contracciones
uterinas sean estas espontáneas o inducidas, y como broncodilatador
luego del uso de beta agonistas y agentes anticolinergicos. También tiene indicación como terapia de reemplazo
en la deficiencia de magnesio, como laxante para reducir la absorción
de tóxicos del tracto gastrointestinal.
El sulfato de magnesio esta ganando popularidad como tratamiento
de inicio en el manejo de algunas arritmias, particularmente en
Torsades de Pointes, y en arritmias secundarias a sobredosis de
antidepresivos tricíclicos o toxicidad digitálica. Esta también considerado clase Ila (probable
beneficio) para la fibrilación ventricular refractaria y la taquicardia
ventricular, luego de la administración de dosis de lidocaina
y bretilio.
CLASIFICACIÓN
Es
un fármaco depresor del sistema nervioso central, y también esta
dentro del grupo de los tocolíticos. (1,2)
FARMACOCINÉTICA
Sólo
el 1% - 2% se halla en el líquido extracelular, y el restante
se localiza en el interior de las células, donde es el segundo
catión más abundante, luego del potasio.
También está presente en el plasma y en los glóbulos rojos, aunque
en pequeñas cantidades.
Aproximadamente el 25% del magnesio sérico se encuentra ligado
a las proteínas, principalmente a la albúmina, el 15% se combina
con otras sustancias para formar complejos, y 60% se halla en
forma libre o ionizada.
Es
absorbido en la primera parte del intestino delgado y su eliminación
es a través del riñón. Se absorbe a través de la mucosa. Cerca
de 30% - 40% del magnesio ingerido es absorbido, principalmente
en el yeyuno y el íleon; cuando hay falta de magnesio en la dieta,
la absorción intestinal puede llegar a ser del orden de 70% -
80%.
La excreción renal de magnesio es aproximadamente 100 mg/día,
lo cual representa apenas un 3% de la filtración glomerular de
magnesio, el 97% restante es reabsorbido en el túbulo renal.
Muy
pocas cantidades son excretadas por la leche materna y la saliva.(1,2)
FARMACODINAMIA
El
sulfato de magnesio tiene la capacidad de alterar la excitabilidad
de la fibra miometrial, afecta el acoplamiento excitación –
contracción y el proceso mismo de contracción, inhibe la entrada
de calcio al sarcoplasma y reduce la frecuencia de los potenciales
de acción. Inhibe también
la liberación de acetilcolina.
Por ser estas acciones comunes en las fibras musculares
se pueden ver afectadas también la musculatura voluntaria e incluso
las fibras miocárdicas.(1)
INDICACIONES
Su
uso está dirigido especialmente para controlar las convulsiones
eclámpticas,(1,2) y para detener las contracciones
uterinas prolongando el tiempo de embarazo.
SITUACIONES
ESPECIALES
Tiene
una categoría B para su uso en el embarazo,
pequeñas cantidades son excretadas por la leche materna y por
la saliva.(1,3)
CONTRAINDICACIONES
Este
fármaco no debe ser utilizado en pacientes con antecedentes de
cardiopatía o compromiso renal.
Esta
contraindicado su uso concomitante con bloqueadores de los canales
de Ca, por el riesgo de parálisis respiratoria.
EFECTOS
SECUNDARIOS
Pueden
presentarse en la madre: rubor, sofocos y sensación de calor,
nistagmus, náusea, cefalea, sequedad de la boca, vómito, palpitaciones;
a dosis altas pueden ocurrir también, hipotensión, hipotermia,
depresión de los reflejos y colapso circulatorio, con paro respiratorio
y cardíaco.
Se
han reportado casos de raquitismo congénito debido a una administración
prolongada del fármaco. (1)
PRECAUCIONES
Se
debe administrar con precaución en las madres embarazadas porque
el neonato puede presentar signos de toxicidad por magnesio como
depresión respiratoria o neuromuscular.(3) []
INTERACCIONES
El
sulfato de magnesio es antagonizado por el calcio, potenciado
por los bloqueadores neuromusculares y sinergizado por opiáceos,
barbitúricos y anestésicos.(1)[]
SOBREDOSIS,
TOXICIDAD Y TRATAMIENTO
Una
hipermagnesemia puede manifestarse por adormecimiento muscular,
hipotensión, cambios en el electrocardiograma, sedación y confusión.
El peligro potencial es la parálisis respiratoria.
La abolición del reflejo patelar es un signo de uso clínico
para detectar el inicio
de una intoxicación por magnesio.
En casos
de intoxicación se debe proceder a dar respiración artificial
hasta que se le sea administrada una inyección de calcio intravenosa
al paciente. En adultos,
la administración EV de 5-10
mEq de gluconato de calcio
al 10% es suficiente para revertir la depresión respiratoria o
el bloqueo cardiaco debido a la intoxicación por magnesio. En
casos de extrema hipermagnesemia se requiere de diálisis peritoneal
o hemodiálisis. (3)
La
hipermagnesemia en el neonato puede requerir resucitación y ventilación
asistida vía intubación endotraqueal o ventilación con presión
positiva intermitente, así como calcio endovenoso.
CONSERVACIÓN
Debe
conservarse en un lugar a temperatura ambiente y lejos de la luz
solar. (3)
POSOLOGÍA