La información farmacológica contenida en esta revisión está concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento, experiencia, habilidades y juicio del médico para el tratamiento de su paciente. La ausencia de información o advertencias para un fármaco específico o para una combinación de fármacos no debe ser interpretada como indicativa de que el fármaco o su combinación es segura, apropiada o efectiva para todo paciente.

INTRODUCCIÓN

La idea de rehidratar oralmente no es nueva, Sushuta Asmita, padre de Ayurveda y profesor de Medicina, escribía, 1500 años antes de Cristo, que para la diarrea había que dar "una profusa cantidad de agua tibia en la que se disolverá sal gorda y melaza o agua clara combinada con gachas de arroz". ^(1,2,3)

Pero no es hasta 1971, cuando Dilip Mahalanabir, de la Universidad Johns Hopkins de Calcuta, desarrolla una fórmula de rehidratación oral para reducir el elevado número de muertes causadas por la deshidratación secundaria a diarrea en campos de refugiados de la guerra indo-paquistaní. ^(2,3)

Posteriormente, la terapia de rehidratación oral ha sido considerada como probablemente uno de los mayores adelantos del siglo XX, siendo preferible al uso de la vía intravenosa, porque resulta menos agresiva, más barata, presenta menos complicaciones y facilita la alimentación precoz. ^(2,3)

Pero la rehidratación oral con sales, no sólo es preferible frente al uso de la vía intravenosa, sino también frente a cualquier otro tipo de rehidratación con zumos de fruta, bebidas de cola, remedios caseros, etc. ^(2,3)

CLASIFICACIÓN

Las sales de rehidratación oral son una combinación especial de sales que, cuando se mezclan apropiadamente con agua segura, ayudan a rehidratar el cuerpo cuando se han perdido grandes cantidades de fluidos debido a la diarrea. ^(1,2,3,4,5)

COMPOSICIÓN

La Organización Mundial de la Salud desarrolló la solución para rehidratación oral con la siguiente composición:  3,5 g de cloruro de sodio, 2,9 g de bicarbonato de sodio, 1,5 g de cloruro de potasio, y 20 g de glucosa en 1 L de agua. ^(1,2,3,4,5)

La composición de una fórmula de rehidratación oral es controversial, el tipo de carbohidrato incluido es debatible, así como también la concentración de sodio, potasio, etc. ^(1,2,3,4)

FARMACODINAMIA

La fisiopatología común a todas las diarreas se basa en una alteración de la absorción y secreción de agua o electrolitos de la mucosa intestinal. ^(2,5)

La complicación más importante de las gastroenteritis agudas es la deshidratación derivada de la diarrea, por lo que el tratamiento de la misma se debe basar en dos pilares fundamentales:  por una parte el mantenimiento de una adecuada hidratación y, por otra, la conservación del estado nutricional. []

Para lograr una adecuada hidratación el tratamiento con sales de rehidratación oral es el método de elección para reemplazar las pérdidas de líquidos y electrolitos en niños con diarrea aguda. ^(1,2,3,4,5)

La terapia de rehidratación oral está basada científicamente en el transporte acoplado de sodio y glucosa, que es el mecanismo más importante para la absorción de sodio a través de la luz intestinal (células epiteliales con borde en cepillo) hacia el torrente sanguíneo, el cual permanece intacto durante la enfermedad. [] []

INDICACIONES

SITUACIONES ESPECIALES

Su uso no es aconsejado en insuficientes renales.⁽¹⁾

CONTRAINDICACIONES

EFECTOS SECUNDARIOS

Son pocos los efectos secundarios de la terapia de rehidratación oral: 

PRECAUCIONES

Evitar ingestión excesiva de electrolitos;  las presentaciones en polvo presentan más peligro de error que las ya preparadas, debido a dilución inadecuada, uso de aguas con alto contenido en sodio, o a la posibilidad de contaminación. Sin embargo, estas son de fácil transporte y almacenamiento así como de un precio más económico que las preparadas. ^(1,2,3,4,5)

INTERACCIONES

Si el niño se encuentra deshidratado y tiene una diarrea grave o persistente, sólo puede tomar una solución con sales de rehidratación oral o medicinas que hayan sido recomendadas por personal de la salud capacitado. []

Otros medicamentos antidiarreicos son por lo general ineficaces y pueden resultar perjudiciales para el niño.

Es importante recordar que la máxima absorción de agua y electrolitos se obtiene cuando:

SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO

El problema más grave aunque infrecuente es la sobrehidratación que puede manifestarse por:  edema generalizado, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, trastorno de la conciencia y aumento de peso superior al déficit calculado al momento del ingreso.^(1,2,3,4)

Por lo mencionado anteriormente es necesario una evaluación clínica constante del paciente, en lo posible cada hora durante la fase de reposición del déficit.^(1,2,3)

CONSERVACIÓN

Almacénese a una temperatura de 30 ^°C en un lugar protegido de la luz solar. ⁽¹⁾

POSOLOGÍA

Al diluir un sobre de polvo en 1000 mL de agua se obtiene:  90 mMol/L de Na, 30 mMol/L de bicarbonato, 20 mMol/L de K y 11 mMol/L de glucosa. ^(1,2,3,4)

Se debe administrar según el criterio médico, y de acuerdo a la gravedad del desbalance hídrico en tres categorías:

• Dosis en adulto y adolescentes:
  • Deshidratación media:  50 mL VO de solución por kg de peso corporal durante 4 a 6 horas.⁽¹⁾
  • Deshidratación moderada:  100 mL VO de solución por kg de peso corporal durante 4 a 6 horas.⁽¹⁾
  • Dosis de mantenimiento:  100 a 200 mL de solución por kg de peso hasta 24 horas después que la diarrea termine. ⁽¹⁾

• Dosis pediátricas:
  • Deshidratación media a moderada:  Inicialmente 50 mL a 100 mL por kg de peso durante las primeras 4 horas.⁽¹⁾

COMERCIALES

SALES DE REHIDRATACION ORAL

FDA: No aplicable

IESS: Sí pertenece

MSP: Sí pertenece

Nombre Comercial	Presentación	Componente(s)	Concentración	Casa Farmacéutica
Pedialyte 30	Solución Oral	SODIO DEXTROSA LACTATO CLORO MAGNESIO CALCIO POTASIO	30 mEq / 1 L 50 g / 1 L 28 mEq / L 30 mEq / 1 L 4 mEq / 1 L 4 mEq / 1 L 20 mEq / 1 L	Abbott
Pedialyte 45	Solución Oral	DEXTROSA CITRATO CLORO POTASIO SODIO	25 g / 1 L 30 mEq / 1 L 35 mEq / 1 L 20 mEq / 1 L 45 mEq / 1 L
Pedialyte RS	Solución Oral	SODIO DEXTROSA CITRATO CLORO POTASIO	90 mEq / 1 L 25 g / 1 L 30 mEq / 1 L 80 mEq / 1 L 20 mEq / 1 L
Electrolit (Mayores de 6 años y Adultos)	Solución Oral	LACTATO CLORURO MAGNESIO CALCIO POTASIO SODIO	28 mEq / 1 L 30 mEq / 1 L 4 mEq / 1 L 4 mEq / 1 L 20 mEq / 1 L 30mEq / 1 L	Comerciosa
Electrolit (Pediátrico)	Solución Oral Pediátrica	CITRATO CLORO POTASIO SODIO GLUCOSA CLORO CALCIO	10 mOs / 1 L 80 mOs / 1 L 20 mOs / 1 L 90 mOs / 1 L 111 mOs / 1 L 145 mmol / 1 L 6,25 mmol / 1 L
B-Dex	Envase Liflex	VITAMINA B12 - CIANOCOBALAMINA VITAMINA B2 - RIBOFLAVINA VITAMINA B6 - PIRIDOXINA VITAMINA B1 - TIAMINA SODIO CLORURO GLUCOSA	10 µg 5 mg 2,5 mg 7,5 mg 4,5 g 25 g	Life
B-Dex	Envase Liflex	VITAMINA B3 - NICOTINAMIDA VITAMINA B12 - CIANOCOBALAMINA VITAMINA B2 - RIBOFLAVINA VITAMINA B6 - PIRIDOXINA VITAMINA B1 - TIAMINA SODIO CLORURO GLUCOSA	150 mg 20 µg 10 mg 5 mg 15 mg 9 g 50g
Rheomacrodex Solución Salina	Solución Inyectable	SODIO CLORURO DEXTRANO 70	0,9% / 500 mL 10% / 500 mL	Comerciosa/Pisa
Rheomacrodex Solución Glucosada	Solución Inyectable	GLUCOSA SODIO CLORURO DEXTRANO 70	5% / 500 mL 5% / 500 mL 10% / 500 mL	Comerciosa/Pisa

BIBLIOGRAFÍA

2. Castañeda H, Pacheco E, Vargas N. Efectividad de la rehidratación oral en niños pequeños con enfermedad diarreica aguda. Revista Cubana de Medicina General Integral [serial en línea] 1995 [visitado el 28 de agosto de 2002]; 3: 311-3. Disponible en Internet desde: 
   http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol11_3_95/mgi01395.htm 

3. SeokyungH, Kim Y, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children: systematic review. BMJ  [serial en línea] 2001 [visitado el 28 de agosto de 2002]; 323: 81-85. Disponible en Internet desde:
   http://bmj.com/cgi/content/full/323/7304/81?maxtoshow=
   &HITS=&hits=&RESULTFORMAT=&fulltext=Oral+rehydration
   +solution&searchid=1030393749126_15959&stored_search=
   &FIRSTINDEX=0&resourcetype=1.

4.  Meyers A, Sampson A, Saladino R, Dixit S, Adams W, Mondolfi A. Safety and Effectiveness of Homemade and Reconstituted Packet Cereal-based Oral Rehydration Solutions: A Randomized Clinical Trial. Pediatrics [serial en línea] 2001 [visitado el 28 de agosto de 2002]; 100: 1-13. Disponible en Internet desde:  
   http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/100/5/e3?maxto
   show=&HITS=&hits=&RESULTFORMAT=&fulltext=Oral+re
   hydration+solution&searchid=1030393749126_15959&
   stored_search=&FIRSTINDEX=0&resourcetype=1 

5. Ramakrishna D, Venkataraman S, Srinivasan P, Dash P, Young G, Binder H. Amylase-Resistant Starch plus Oral Rehydration Solution for Cholera NEJM [serial en línea] 2001 [visitado el 28 de agosto de 2002]; 342:308-313. Disponible en Internet desde: 
   http://content.nejm.org/cgi/content/full/342/5/308?max
   toshow=&HITS=&hits=&RESULTFORMAT=&fulltext=Oral
   +rehydration+solution&searchid=1030393749126_15959&
   stored_search=&FIRSTINDEX=0&resourcetype=1