La información farmacológica contenida en esta revisión está concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento, experiencia, habilidades y juicio del médico para el tratamiento de su paciente. La ausencia de información o advertencias para un fármaco específico o para una combinación de fármacos no debe ser interpretada como indicativa de que el fármaco o su combinación es segura, apropiada o efectiva para todo paciente.

INTRODUCCIÓN

La pramiverina (nombre genérico del principio activo clorhidrato de 4,4 difenil-N isopropilciclohexilamina) es un espasmolítico sintético, de naturaleza anticolinérgica, útil especialmente en espasmos del tracto gastrointestinal.⁽¹⁾

Su acción atropínica se observa también en los órganos inervados por fibras nerviosas postgangliónicas del sistema parasimpático.⁽¹⁾

CLASIFICACIÓN

Es un agente anticolinérgico sintético con un nitrógeno terciario en su molécula.  La pramiverina  comparte este grupo con otras sustancias como: diciclomina, piperidolato, amprotropina, etc.⁽¹⁾ []

FARMACOCINÉTICA

Usando pramiverina radiactiva se ha comprobado que es bien absorbida en el tracto gastrointestinal lo cual le permite alcanzar adecuados y rápidos niveles circulantes, lo que explica la rapidez de su acción.^(3,4)

FARMACODINAMIA

Al igual que la atropina y otros compuestos relacionados, actúa antagonizando competitivamente con las acciones de la acetilcolina y agonistas muscarínicos gracias a que la pramiverina se fija sobre un sitio común sobre el receptor muscarínico.^(3,4)

La pramiverina cumple con dos acciones fundamentales:

• Neurotrópica:  Al inhibir la acción muscarínica de la acetilcolina logra un adecuado efecto antiespasmódico de la fibra muscular lisa.^(3,4)
• Musculotrópica:  Produce un efecto antiespasmódico demostrado en vísceras huecas denervadas.^(3,4)

Ver atropina

INDICACIONES

La pramiverina está indicada en:

• Estados espásticos de las vísceras abdomino-pelvianas⁽³⁾
• Gastroduodenitis⁽³⁾
• Cardioespasmo⁽³⁾
• Discinecia biliar⁽³⁾
• Colon irritable⁽³⁾
• Vejiga irritable⁽³⁾
• Utilizado en exámenes diagnósticos como la duodenografía hipotónica sin intubación⁽³⁾

SITUACIONES ESPECIALES

Debe administrarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal y/o hepática, a dosis terapéuticas puede utilizarse en niños y ancianos con trastornos de la micción.^(1,2,3,4)

CONTRAINDICACIONES

Está contraindicado su uso en:

EFECTOS SECUNDARIOS

PRECAUCIONES

Debe administrarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal y/o hepática.^(1,2,3,4)

En niños y ancianos puede ser empleada a dosis adecuadas.^(1,2,3,4)

INTERACCIONES

Son similares a las de la atropina.  Ver atropina.^(1,2,3,4)

SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO

Las dosis excesivas, pueden producir intoxicación, traducida por metahemoglobinemia, cuya manifestación clínica es la cianosis y la anoxia.  La ingestión masiva de dosis elevadas puede dar lugar a fenómenos de depresión cerebral, precedidos de una fase de excitación.^(1,2,4)

El tratamiento consistirá en lavado gástrico, carbón activado y en medidas de mantenimiento cardiorrespiratorio. De preferencia ubicar al paciente en una habitación privada de luz para evitar la fotofobia.  En casos de excitación, se administrará pentobarbital por vía endovenosa. []

CONSERVACIÓN

Manténgase fuera del alcance de los niños.^(1,2)

POSOLOGÍA

Adultos:

Por vía oral: 1 a 2 tabletas 3 veces al día.^(1,2)

Por vía intramuscular o por vía intravenosa se recomienda 1 a 2 ampollas al día, teniendo como máximo el uso de 4 ampollas al día.^(1,2)

La infusión endovenosa se realiza por dilución de 3 ampollas en solución glucosada al 5% o solución fisiológica.  Perfundir en el lapso de 8 horas.^(1,2,3,4)

Gotas:

• Lactantes:  1 gota por cada 2 kg de peso dos veces al día.^(1,2)
• Escolares:  6 a 12 gotas tres veces al día, según edad.^(1,2)
• Adultos :  15 a 20 gotas 3 veces al día.^(1,2,3,4)

COMERCIALES

PRAMIVERINA

FDA: No existe registro

IESS: Sí pertenece

MSP: Si pertenece

Nombre Comercial	Presentación	Componente(s)	Concentración	Casa Farmacéutica
Sistalgina	Ampollas	PRAMIVERINA	2,25 mg / 2 mL	Merck Ecuador
	Jeringa		3 mL
	Tabletas		2 mg
Sistalgina Compuesta	Gotas	ACETAMINOFÉN-PARACETAMOL PRAMIVERINA	100 mg / 1 mL 0,70 mg / 1 m	Merck Ecuador
Sistalgina Compuesta	Tabletas	ACETAMINOFÉN-PARACETAMOL PRAMIVERINA	500 mg 2 mg	Merck Ecuador

BIBLIOGRAFÍA

1. Brown J, Taylor P. Agonistas y Antagonistas de los Receptores Muscarínicos. En: Harman J, Limbird L, Molinoff R, Ruddon R, Goodman A, editores. Goodman & Gilman. Las Bases Farmacológicas  de la Terapéutica. 9na ed. México DF: McGraw-Hill Interamericana; 1996. p. 158-63.
   
   
2. Samaniego E. Drogas Anticolinérgicas. En: Samaniego E, editor. Fundamentos de Farmacología Médica. 5ta ed. Quito: Editorial de la Universidad Central del Ecuador; 1999. p. 246-50.
   
   
3. Bertrán G, Katzung B. Bloqueadores de los Receptores Colinérgicos. En: Katzung B, editor.  Farmacología Clínica y Básica. 7ma ed. México, DF: Manual Moderno, 1998. p. 129-39
   
   
4. Granizo E. Antiespasmódicos. En: Granizo E, editor.  Guía Terapéutica.  1da ed.  Quito: Organización Panamericana de la Salud. 1992. p. 166.