INTRODUCCIÓN

Es una heparina de bajo peso molecular obtenida por depolimerización de la heparina porcina con ácido nitroso, que se utiliza en la prevención y tratamiento del tromboembolismo.^(1,2)

CLASIFICACIÓN

Anticoagulante perteneciente al grupo de las heparinas de bajo peso molecular.^(1,2)

FARMACOCINÉTICA

La absorción por vía subcutánea permite una biodisponibilidad del 99%.  Después de tres a cuatro horas de administrar 7500 UI (Laboratorios Choay, Paris), por vía subcutánea es posible alcanzar la máxima actividad anticoagulante la que permanece por un periodo de 12 a 24 horas.  Se elimina por vía renal a través de un mecanismo no saturable, con una depuración reducida en caso de lesión renal.⁽²⁾

FARMACODINAMIA

Dentro de la estructura de las heparinas de bajo peso molecular existe un pentasacárido que cataliza la unión del fármaco a la antitrombina, sustrato que sufre un cambio conformacional para adaptar al factor Xa e interferir, de éste modo, con la cascada de la coagulación.⁽¹⁾

INDICACIONES

Hemodiálisis.^(2,3)

Profilaxis y tratamiento de la trombosis venosa profunda.^(2,3) [] []

Trombocitopenia asociada a heparina.^(2,3) [] []

SITUACIONES ESPECIALES

Pertenece a la Categoría C para el uso durante el embarazo; parece no atravesar la placenta.  Su empleo en mujeres embarazadas no alteró los parámetros de coagulación en algunos estudios.^(2,3)

CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad conocida al fármaco.⁽²⁾
• Hemorragias activas excepto coagulación intravascular diseminada.⁽²⁾
• Hemorragia y aneurisma cerebrales.⁽²⁾
• Hipertensión arterial severa sin control.⁽²⁾
• Úlcera gástrica o duodenal severa, a menos que se trate de profilaxis quirúrgica.⁽²⁾
• Endocarditis bacteriana aguda.⁽²⁾
• Retinopatía diabética.⁽²⁾
• Pacientes con antecedentes de trombocitopenia asociada a heparina con prueba de agregación plaquetaria positiva en presencia de nadroparina.⁽²⁾

EFECTOS SECUNDARIOS

• Efectos locales:  calcinosis cutis, hematoma, eritema, dolor y picazón en el sitio de la inyección, necrosis cutánea en pocos casos.⁽²⁾
• Efectos neurológicos:  hematomas espinales con el desarrollo de parálisis permanente.⁽²⁾
• Efectos hepáticos:  elevaciones séricas de aminotransferasas.⁽²⁾
• Efectos hematológicos:  episodios de sangrado, hematomas profundos, hemorragias parietales o viscerales, trombocitopenia.⁽²⁾
• Efectos endocrinos:  posibilidad de hipopotasemia como con otras formas de heparinas de bajo peso molecular.⁽²⁾
• Otros efectos:  osteoporosis.⁽²⁾

PRECAUCIONES

• Antecedentes de hipersensibilidad a la heparina no fraccionada.⁽²⁾
• Historia de trombocitopenia y enfermedad hepática que afecte la hemostasia.⁽²⁾
• Pacientes afectados por úlcera péptica, daño renal, vasculitis, pericarditis o derrame pericárdico.⁽²⁾
• Punción lumbar o parto recientes.⁽²⁾
• Riesgo de hematoma secundario a anestesia epidural o espinal.⁽²⁾

INTERACCIONES

El uso concomitante con dipiridamol, antiinflamatorios no esteroidales, anticoagulantes orales, salicilatos y sulfinpirazona incrementa el riesgo de sangrado y hematoma epidural y subdural, relacionado con un deterioro de la función plaquetaria.  Es necesario descontinuar el uso de dichos fármacos antes de iniciar la terapia con nadroparina.⁽²⁾

SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO

Los signos de hemorragia constituyen el primer indicio de sobredosis.  Iniciar la evaluación del estado del paciente con la cuantificación de los tiempos de coagulación y contaje plaquetario.  Sangrados menores no requieren tratamiento específico, es suficiente con reducir las dosis o incrementar el intervalo entre ellas.⁽²⁾

La utilización de protamina (como antídoto) se reserva para casos graves, de modo que 0,6 mL neutralizan 0,1 mL de nadroparina.⁽³⁾

CONSERVACIÓN

Almacenar a temperatura entre 15 °C y 30 °C.  No refrigerar.⁽³⁾

POSOLOGÍA

Hemodiálisis:  un bolo intravenoso de 150 UI/kg a 250 UI/kg al inicio de la sesión de hemodiálisis.⁽³⁾

Profilaxis de la trombosis venosa profunda:  procesos quirúrgicos generales requieren dosis de 7500 UI subcutáneamente una vez al día, iniciando dos a 12 horas previas a la cirugía y continuar por al menos siete días.  En cirugía ortopédica la dosis recomendada es 100 UI/kg una vez al día por tres días, empezar 12 horas antes de la intervención quirúrgica y proseguir con 150 UI/kg/día durante cuatro días.⁽³⁾

Tratamiento de la trombosis venosa profunda:  450 UI/kg/día por vía subcutánea dividida en dos dosis al menos por siete días.⁽³⁾

Trombocitopenia asociada a heparina:  15 000 a 22 500 UI de manera diaria dividido en tres dosis.⁽³⁾

COMERCIALES

NADROPARINA

FDA: No existe registro

IESS: Sí pertenece

MSP: Sí pertenece

Nombre Comercial	Presentación	Componente(s)	Concentración	Casa Farmacéutica
Fraxiparine	Jeringuilla Precargada	NADROPARINA	7500 UI AXa IC / 0,3 mL	Sanofi Winthrop

BIBLIOGRAFÍA

1. Estevez F. Heparinas de bajo peso molecular: equivalencia terapéutica entre enoxaparina y nadroparina. [web en línea] sin fecha [visitado el 28 de junio de 2002] Disponible en Internet desde:  http://www.cocemi.com.uy/farmaco2/bolet4_009.htm
   
   
2. Hutchison TA & Shahan DR (Eds): Nadroparin (Drugdex Drug Evaluations) Septiembre, 2001. DRUGDEX® System. MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado. Vol. 112 – 6/2002.
   
   
3. Rxmed. Fraxiparine [web en línea] sin fecha [visitado el 28 de junio de 2002] Disponible en Internet desde:  http://www.rxmed.com/b.main/b2.pharmaceutical/b2.prescribe.html