La información
farmacológica contenida en esta revisión está
concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento,
experiencia, habilidades y juicio del médico para el tratamiento
de su paciente. La ausencia de información o advertencias
para un fármaco específico o para una combinación
de fármacos no debe ser interpretada como indicativa de que
el fármaco o su combinación es segura, apropiada o
efectiva para todo paciente.
INTRODUCCIÓN
El manitol es un
diurético osmótico que, por su alta hipertonicidad, acarrea el
agua al compartimento extracelular desde el medio intracelular.(1-4)
CLASIFICACIÓN
La urea y el manitol
son los diuréticos osmóticos más representativos.(1-4)
FARMACOCINÉTICA
Por vía oral, la
absorción es del 17% de la dosis total administrada.
Esto contrasta con la excelente distribución que se obtiene
por vía intravenosa, por lo que ésta constituye la principal
ruta de administración.
El volumen de distribución
del manitol es de 0,47 L/kg; la vida media de eliminación es de 100 minutos.(1)
Cuando la administración
es intravenosa toda la dosis es excretada por la orina sin cambio
alguno, pero si es oral, un pequeño porcentaje se deposita en
el hígado como glucógeno.(1)
FARMACODINAMIA
Produce una inhibición
osmótica del transporte de agua en el túbulo proximal y disminuye
el gradiente de absorción pasiva del sodio en la rama ascendente
del asa de Henle. Incrementa
también la filtración glomerular.(1)
La presencia de
este soluto no reabsorbible disminuye la absorción normal de agua
al ejercer una fuerza osmótica opuesta.(2)
Al extraer agua
del medio intracelular, se expande el volumen del líquido extracelular,
disminuye la viscosidad de la sangre e inhibe la liberación de
renina.(2)
SITUACIONES
ESPECIALES
Es un fármaco Categoría C en el embarazo y no se sabe
con certeza si este fármaco es excretado en la leche materna por
lo que se debe tener precaución si la paciente esta dando de lactar.(4)
La efectividad y
la seguridad del manitol en niños menores de 12 años no han sido
bien establecidas.(4)
CONTRAINDICACIONES
Se contraindica
en las siguientes situaciones: congestión o edema pulmonar, insuficiencia
cardiaca congestiva, deshidratación severa, edema asociado con
fragilidad capilar, falla renal o hepática, hemorragia activa
intracraneal, anuria, enfermedad renal severa excepto si la dosis
de prueba es efectiva.(1-4)
EFECTOS
SECUNDARIOS
PRECAUCIONES
Debe administrarse
una dosis de prueba en pacientes con anuria antes de suministrar
este fármaco; si el volumen urinario no es el adecuado, la administración
de manitol debe ser suspendida, pues la acumulación y la súbita
expansión del líquido extracelular puede agravar o desencadenar
falla cardiaca.(4)
No administrar por
las vías intramuscular o subcutánea o con transfusión de sangre
completa, y antes de usar la solución, debe observarse que no
existan cristales de manitol.(5)
En pacientes diabéticos
con nefropatía puede provocar falla renal.(4)
No se han realizado
estudios de carcinogénesis, efectos mutagénicos o trastornos de
la fertilidad.(4)
No administrar manitol
cuando se va a realizar polipectomía.
INTERACCIONES
Con el aminoglucósido
neomicina puede provocar ototoxicidad o nefrotoxicidad.(5)
En combinación con
el bicarbonato de sodio puede disminuir o minimizar los efectos
nefrotóxicos de la anfotericina B.(1)
Por vía oral el
manitol produce una diarrea osmótica, efecto que puede potenciar
la acción del carbón activado para eliminar sustancias tóxicas
del tubo digestivo.(2)
SOBREDOSIS,
TOXICIDAD Y TRATAMIENTO
Dosis mayores a
las recomendadas pueden incrementar la excreción de electrólitos
especialmente de sodio, cloro y potasio.(4)
La pérdida de sodio
puede provocar taquicardia ortostática y/o hipotensión, además
de disminuir la presión venosa central.(4)
El déficit
de cloro puede producir problemas intestinales y neuromusculares.(4)
En caso de sobredosis
es necesario descontinuar el tratamiento, realizar análisis de
orina e instaurar una adecuada terapéutica.(4)
CONSERVACIÓN
Consérvese bien
cerrado en un lugar seco, con una temperatura de 25 °C (77 °F).(4)
POSOLOGÍA
Solución 15% al
20%.(5)
Frasco de 500 mL.(5)
Niños:
intravenoso.(5)
Oliguria:
dosis de prueba 0,2 g/kg/dosis, inyectando en 3 a 5 minutos,
otra pauta puede ser 0,5 a 2 g/kg en 2 a 6 horas en solución al
20%.
Edema cerebral:
1 a 2 g/kg en 30 a 60 minutos en solución al 20%.
Adultos:
intravenoso.(5)
La dosis de prueba
en caso de oliguria o anuria es de 200 mg/kg en 3 a 5 minutos
y se considera adecuada la valoración si el volumen de orina es
de 30 a 50 mL/hora por 2 o 3 horas.
El total de la dosis
es de 50 a 200 g en 24 horas (en porciones divididas) de
1 hora y 30 minutos, es recomendado administrar en bolos.
COMERCIALES
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MANITOL
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FDA:
Aprobado antes de 1982
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IESS:
Sí pertenece
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MSP:
Sí pertenece
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Nombre
Comercial |
Presentación
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Componente(s)
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Concentración
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Casa
Farmacéutica |
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Nicotears Gel
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Gel Oftálmico
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CARBOPOL
MANITOL
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1g/1,5 mg
46 mg/1g
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Nicolich/Saval
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Ukidan
*
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Ampollas
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SODIO CLORURO
MANITOL
UROQUINASA
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100 000 U.I.
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Larsa
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* Fármaco no disponible en
Ecuador
BIBLIOGRAFÍA