La información
farmacológica contenida en esta revisión está
concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento,
experiencia, habilidades y juicio del médico para el tratamiento
de su paciente. La ausencia de información o advertencias
para un fármaco específico o para una combinación
de fármacos no debe ser interpretada como indicativa de que
el fármaco o su combinación es segura, apropiada o
efectiva para todo paciente.
INTRODUCCIÓN
Es un producto de
síntesis tipo catecolamina, que se obtiene de la dopamina.
Tiene acción sobre receptores alfa y beta adrenérgicos
pero no actúa en los receptores dopaminérgicos.(1)
Aunque estructuralmente
se parece a la catecolamina de origen, la dobutamina posee un
anillo aromático en su grupo amino.(2)
CLASIFICACIÓN
Es una catecolamina
sintética.(1)
FARMACOCINÉTICA
Este fármaco es
de aplicación parenteral exclusiva. Tiene una vida media plasmática de dos minutos
y sufre procesos de inactivación por hidroxilación; posteriormente
es glucoronizado en el hígado y se elimina por la bilis y las
heces.(1)
Tiene un volumen
de distribución de 0,2 +/- 0,08 L/kg y sus concentración eficacaz
se ubica entre 35 y 50 mg
por mL.(2)
FARMACODINAMIA
El mecanismo de
acción está dado por estimulación de los receptores alfa y beta adrenérgicos.(1,2)
Los efectos cardiovasculares
están explicados por la acción beta 1 estimulante no selectiva.
En el corazón se produce inotropismo positivo, sin alterar
el cronotropismo (esta acción lo diferencia del resto de catecolaminas),
talvez porque la resistencia arterial periférica no varía; además,
puede producir una caída discreta de la presión arterial, porque
este fármaco también estimula, aunque débilmente los receptores beta 2 adrenérgicos.(1,2)
Incrementa el automatismo
del nódulo sinusal.(2)
Las acciones cardiovasculares
sólo son efectivas durante un período corto de varios días, luego,
al parecer se desarrolla resistencia.(2)
En animales aun
cuando se ha utilizado reserpina para depletar las vesículas de
catecolaminas, no se ha afectado la farmacodinamia de la dobutamina,
lo que demuestra que la
acción de este agente farmacológico es independiente de las catecolaminas.(3)
INDICACIONES
PRECAUCIONES
Las personas que
padezcan de hipertensión arterial corren peligro de desarrollar
una reacción vasopresora excesiva.
Los pacientes con
fibrilación auricular pueden aumentar la tasa ventricular por
la facilitación de la conducción auriculoventricular.(2)
Puede aumentar el
tamaño del infarto de miocardio porque incrementa las necesidades
de oxígeno al aumentar el inotropismo.(2)
La dobutamina puede
generar o exacerbar focos ectópicos de conducción, pero raramente
es la causa de taquicardia ventricular.(3) [
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Hay que tener precaución
con el uso de la dobutamina en ancianos y con el uso de este fármaco
en pacientes pediátricos, pues su utilización en niños, todavía
está en estudio.(2,3)
No se han realizado
estudios acerca de la carcinogénesis, mutagénesis, y trastornos
de la fertilidad.(3)
INTERACCIONES
No se debe administrar
en solución de dextrosa, porque se puede producir pseudoaglutinación.(3)
Estudios preliminares
refieren que el uso concomitante de dobutamina y nitroprusiato
aumentan el gasto cardíaco y disminuyen la presión pulmonar.(3)
[
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SOBREDOSIS,
TOXICIDAD Y TRATAMIENTO
Raras veces se han
observado sobredosis, con el uso de dobutamina. Los
síntomas son generalmente los provocados por un exceso en la estimulación
de los receptores beta. Entre estos tenemos: anorexia, náusea, vómito, ansiedad, palpitaciones,
cefalea, bradipnea y dolor precordial.
Los efectos inotrópicos
y cronotrópicos positivos de la dobutamina en el miocardio puede
causar hipertensión, taquiarritmias, isquemia miocárdica y fibrilación
ventricular; la hipotensión puede resultar de una vasodilatación.(3)
El tratamiento de
la sobredosis incluye: suspender la administración del fármaco, establecer
oxigenación y ventilación
adecuadas y, si es necesario, adoptar
medidas de reanimación cardiopulmonar inmediatamente.(3)
La hipertensión
responde al retiro del medicamento. La arritmia puede ser contrarrestada
utilizando propranolol o lidocaína.(3)
Si la sobredosis
es por vía oral, se puede administrar al paciente, carbón activado, provocar vómito o realizar lavado gástrico, porque la absorción de la catecolamina sintética
por esta vía, es siempre impredecible.(3)
La diuresis forzada,
la diálisis peritoneal o la hemodiálisis, no han demostrado ser
efectivas en todos los casos.(3)
CONSERVACIÓN
La exposición a
la luz y al calor debe ser evitada, nunca refrigerar, debe mantenerse
a una temperatura entre 25 °C y 30 °C.(3)
POSOLOGÍA
La posología y la
duración del tratamiento deben ser individualizadas de acuerdo
a cada paciente, tomando en consideración el ritmo cardíaco, la frecuencia y la fuerza de
contracción.(3)
Para incrementar
el gasto cardíaco usualmente se utilizan entre 2,5-15 mg/kg
y 30 mg/kg por minuto.(3)
COMERCIALES
DUBUTAMINA
FDA: 1978
IESS: Sí pertenece
MSP: Sí pertenece
Nombre
Comercial |
Presentación
|
Componente(s)
|
Concentración
|
Casa
Farmacéutica |
|
Dobutamina*
|
Funda
|
DOBUTAMINA
|
-
|
Abbott
|
|
Dobutamina*
|
Ampollas
|
DOBUTAMINA
|
250 mg / 5 mL
|
Biosano
|
* Fármacos
no disponibles en Ecuador
BIBLIOGRAFÍA
- Hoffman B, Lefkowitz, R. Catecolaminas,
fármacos simpáticomiméticos y antagonistas de los receptores
adrenérgicos En: Hardman J, Limbird L, Molinoff R, Ruddon R,
Goodman A, eds. Goodman & Gilman. Las Bases Farmacológicas
de la Terapéutica. 9 ed. México DF: McGraw-Hill Interamericana;
1996. pp. 225-6.
- Kelly R, Smith W. Tratamiento farmacológico
de insuficiencia cardíaca. En:
Hardman J, Limbird L, Molinoff R, Ruddon R, Goodman A, eds.
Goodman & Gilman. Las Bases Farmacológicas de la
Terapéutica. 9 ed. México DF: McGraw-Hill Interamericana;
1996. pp. 889-91.
- MDConsult
Drug Information. Budenoside [web en línea] 2001 [visitado
el 23 de octubre de 2001].
Disponible en Internet desde: http://home.mdconsult.com/das/drug/body/0/1/1099.html#D001099