|
La información
farmacológica contenida en esta revisión está
concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento,
experiencia, habilidades y juicio del médico para el tratamiento
de su paciente. La ausencia de información o advertencias
para un fármaco específico o para una combinación
de fármacos no debe ser interpretada como indicativa de que
el fármaco o su combinación es segura, apropiada o
efectiva para todo paciente.
INTRODUCCIÓN
Clortalidona
es un diurético tiazídico utilizado en el tratamiento de la hipertensión
y del edema. Químicamente, este fármaco es un diurético monosulfamil,
que se diferencia de las otras tiazidas por el doble anillo de
su estructura química.(1,2,3,4) []
CLASIFICACIÓN
Es un diurético
tiazídico.(3)
FARMACOCINÉTICA
Los diuréticos tiazídicos
se absorben adecuadamente por el tracto digestivo, clortalidona
se absorbe lentamente y la duración de su acción es mayor que
las otras tiazidas, va desde 48 a 72 horas y posee una baja toxicidad.(2,3,4)
Clortalidona
tiene una buena ligadura proteica y su unión a la anhidrasa carbónica
de los glóbulos rojos es muy alta. La vida media es de 35 a 50 horas.
El inicio de su
acción diurética se produce en 2 horas, el efecto pico diurético
lo alcanza en 2 horas y la mayor parte del fármaco se excreta
sin cambios a través de la vía renal.(3)
El fármaco atraviesa
la barrera hematoencefálica, la barrera placentaria y se excreta
a través de la leche materna, las dosis entre 25 y 100 mg producen
un incremento sérico del ácido úrico y una disminución del potasio.(1,2,3,4)
FARMACODINAMIA
El mecanismo de
acción de las tiazidas es la inhibición de la resorción del NaCl.
en la luz epitelial del túbulo contorneado distal, produciendo
de esta manera diuresis e incremento de la excreción de Na++
y Cl-. Al parecer
existe también un ligero efecto de las tiazidas a nivel de la
porción terminal del túbulo proximal.(2,3,4)
INDICACIONES
- Edema secundario a falla cardiaca.
- Edema secundario a corticoterapia
o a estrogenoterapia.
- Edema secundario a cirrosis hepática.
- Edema secundario a disfunción renal.
- Hipertensión esencial. [] []
SITUACIONES
ESPECIALES
Clortalidona pertenece
a la categoría B del embarazo, el fármaco esta
indicado en el embarazo cuando el edema es debido a causas patológicas
o a los efectos fisiológicos o mecánicos del embarazo. Las tiazidas atraviesan la barrera placentaria y se excretan en
la leche materna, razón por la cual deben considerarse sus efectos
indeseables y la importancia de su utilización para la madre. No se ha establecido la seguridad y eficacia del fármaco en pacientes
pediátricos.(3,4)
CONTRAINDICACIONES
- Anuria.(3,4)
- Hipersensibilidad a clortalidona
o a derivados sulfamídicos.(3,4)
-
Reacciones de
hipersensibilidad: púrpura, fotosensibilidad, rash, urticaria,
vasculitis, síndrome de Lyell.(3,4)
- Efectos neurológicos:
vértigo, mareos, parestesias, cefalea, xantofobia.(1,3,4)
- Efectos cardiovasculares: hipotensión ortostática.
- Efectos gastrointestinales: anorexia, irritación gástrica, náusea, vómito, cólico, diarrea,
estreñimiento, ictericia, pancreatitis.(1,3)
- Efectos hematológicos:
leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia, aplasia medular.
- Efectos hidroelectrolíticos: hipopotasemia, hiponatremia, hipocloremia, hipomagnesemia, alcalosis
metabólica, hipercalcemia, hiperuricemia.(1)
- Otros efectos: hiperglicemia, glucosuria,
hiperuricemia, agitación, espasmos musculares, temblores, impotencia.
-
Puede producirse
hipopotasemia cuando se utiliza clortalidona junto con otro
potente diurético, especialmente si existe una gran diuresis,
cirrosis hepática o se administra una terapia conjunta con corticoides.(3)
La inadecuada administración oral de electrolitos también
puede producir hipopotasemia. [] La terapia digitálica puede exagerar la pérdida
de potasio sobre todo en la actividad miocárdica.(3)
- El déficit de cloro generalmente
no requiere tratamiento, salvo casos extremos o en las alteraciones
renal o hepática, puede producirse hiponatremia dilucional en
pacientes edematosos, una terapia adecuada es la restricción de
agua.
- Puede producirse hiperuricemia
en pacientes que toman clortalidona.
- En pacientes simpatectomizados
la respuesta antihipertensiva de las tiazidas puede aumentar.
- Las alteraciones renales progresivas
pueden hacerse evidentes por un aumento del nitrógeno no protéico
o del BUN, por lo que debe reevaluarse la terapia y si es necesario
descontinuarla.
- Las tiazidas pueden disminuir la
excreción de calcio y se han reportado en pocos pacientes cambios
patológicos en la paratiroides, con hipercalcemia e hipofosfatemia.(3)
-
Clortalidona
puede potencializar o aumentar el efecto de los otros antihipertensivos,
especialmente de los bloqueadores adrenérgicos.(3,4)
- Los digitálicos pueden afectar
los electrolitos séricos, por lo que el paciente puede presentar
boca seca, mareo, letargia, dolores o temblores musculares, fatiga
muscular, oliguria, hipotensión, taquicardia, náusea y vómito.(3)
La terapia digitálica puede exagerar la disminución de
potasio sobre todo en la actividad miocárdica.(3)
- Quinidina
junto con las tiazidas puede producir torsade de pointes.(1)
- Los requerimientos de insulina
pueden alterarse con la utilización de tiazidas en pacientes diabéticos,
debido al efecto de éstas en el metabolismo de la glucosa y en
la secreción de insulina.(1,3) []
- Este fármaco puede disminuir la
respuesta a la norepinefrina.(3)
-
No se recomienda
el uso conjunto de las tiazidas con litio, debido a que puede
producirse toxicidad por el reducido aclaramiento renal y los
efectos nefrotóxicos del litio.(4)
-
Las tiazidas
disminuyen los efectos anticoagulantes de los uricosúricos,
sulfanilureas e insulina.
- Las tiazidas incrementan los efectos
de los anestésicos, diazóxido, glucósido, otros diuréticos y de
vitamina D.(1)
- La administración conjunta de AINE,
disminuye la eficacia de las tiazidas.(1)
SOBREDOSIS,
TOXICIDAD Y TRATAMIENTO
La sobredosis por
clortalidona puede producir en el paciente: náusea, debilidad, mareo, trastornos hidroelectrolíticos.
No se ha establecido la dosis letal media en humanos, ni
tampoco existe un antídoto. Se
recomienda realizar un lavado gástrico e instituir un tratamiento
de soporte, así como controlar los niveles de los electrolitos
séricos y la función renal.(3,4)
CONSERVACIÓN
Este medicamento
debe ser almacenado a temperaturas menores a los 40°C,
preferiblemente entre 15°C y 30°C
en empaques bien cerrados.(3,4)
POSOLOGÍA
Los tratamientos
con este fármaco deben ser iniciados con las dosis más bajas posibles.
La dosis debe establecerse de acuerdo a la respuesta de
cada paciente, puede administrarse una dosis única en la mañana
con comida, las dosis divididas son innecesarias.(3)
Tratamiento
antihipertensivo
El tratamiento puede
ser iniciado con una dosis única de 25 mg diarios, si la respuesta
del paciente es insuficiente puede aumentarse la dosis a 50 mg
y si se requiere un mayor control se puede incrementar la dosis
a 100 mg diarios o se adicionará otro fármaco antihipertensivo.(3) Las dosis mayores a los 100 mg no incrementan
la efectividad del fármaco.(3)
Las dosis de mantenimiento
deben ser menores a las de inicio y serán establecidas de acuerdo
a la respuesta del paciente.(3)
Tratamiento
antiedematoso
La dosis de inicio
puede ser de 50 mg a 100 mg diarios, o 100 mg en días alternos.
Algunos pacientes pueden requerir ente 150 mg y 200 mg
en intervalos o 200 mg diariamente.
Dosis superiores no producen gran respuesta.
Las dosis de mantenimiento
generalmente son inferiores a las de inicio y se ajustará de acuerdo
a la respuesta de cada paciente.(3)
La dosis pediátrica
es de 2 mg por kg de peso, una vez al día, por tres días a una
semana, y se establecerá la dosis adecuada de acuerdo a la respuesta
del paciente.(4)
COMERCIALES
|
CLORTALIDONA
|
|
FDA:
1967
|
|
|
IESS: Sí pertenece
|
|
MSP:
Sí pertenece
|
Nombre
Comercial |
Presentación
|
Componente(s)
|
Concentración
|
Casa
Farmacéutica |
|
Higroton
|
Comprimidos
|
CLORTALIDONA
|
50 mg
|
Novartis
|
|
Tenoretic
|
Comprimidos |
CLORTALIDONA
ATENOLOL |
12,5 mg
50 mg
|
AstraZeneca
|
25 mg
100 mg |
BIBLIOGRAFÍA
- Jackson E.
Diuréticos. En: Harman J, Limbird L, Molinoff R, Ruddon
R, Goodman A, editores. Goodman
& Gilman. Las Bases Farmacológicas
de la Terapéutica. 9na ed. México DF: McGraw-Hill Interamericana;
1996.p. 753-55.
- Ives H.
Diuréticos. En: Katzung B, editor. Farmacología Clínica y Básica. 7ma ed. México,
DF: Manual Moderno, 1998.p. 297-99.
- Mdconsult: Drug Information. Chlorthalidone [web en línea] 2002 [visitado
el 16 diciembre de 2002] Disponible en Internet desde: http://home.mdconsult.com/das/drug/body/0/1/801.html#D000801
- USPharmacopeial
DI. Diuretics, Thiazide. En Drug Information for the Health Care Professional, 19th
ed. Massachusetts. Micromedex.1999,
p.1273-79.
|
|