La información farmacológica contenida en esta revisión está concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento, experiencia, habilidades y juicio del médico para el tratamiento de su paciente. La ausencia de información o advertencias para un fármaco específico o para una combinación de fármacos no debe ser interpretada como indicativa de que el fármaco o su combinación es segura, apropiada o efectiva para todo paciente.

INTRODUCCIÓN

Es una solución empleada como fluidificante de las secreciones mucosas y mucopurulentas de las vías aéreas.  También se lo emplea como antídoto de la intoxicación por paracetamol-acetaminofeno.⁽¹⁾

CLASIFICACIÓN

Corresponde a los agentes mucolíticos y antídotos para la intoxicación.⁽¹⁾

FARMACOCINÉTICA

Luego de la administración por vía oral, la biodisponibilidad es baja, debido al amplio efecto de primer paso; con un  volumen de distribución de 6 L/kg.  Posterior a una dosis intravenosa la vida media es de seis horas.  La depuración es renal en forma de sulfatos inorgánicos y pequeñas cantidades de taurina junto con acetilcisteína inactiva.⁽²⁾

FARMACODINAMIA

Disminuye la viscosidad de las secreciones al actuar con su radical sulfhidrilo, rompiendo los enlaces disulfuro de las mucoproteínas; la acción mucolítica es mayor a niveles de pH que van entre siete y nueve.⁽¹⁾

Como antídoto para las sobredosis de paracetamol, actúa probablemente por dos mecanismos: el primero es el de mantener o reestablecer las reservas de glutatión y el segundo como un sustrato para la unión de los productos tóxicos formados en el metabolismo del paracetamol previniendo de ésta manera la lesión hepática.  La acetilcisteína tiene un notable efecto antioxidante.⁽¹⁾

INDICACIONES

• Enfermedad pulmonar crónica:  enfisema crónico, enfisema y bronquitis, bronquitis crónica asmática, tuberculosis, bronquiectasias y amiloidosis pulmonar primaria.⁽¹⁾
• Enfermedades broncopulmonares agudas:  neumonía, bronquitis, traqueobronquitis.⁽¹⁾ []  
• Complicaciones pulmonares de la fibrosis quística.⁽¹⁾ []
• Cuidados en la traqueotomía.⁽¹⁾
• Complicaciones pulmonares de la cirugía.⁽¹⁾
• Durante la anestesia.⁽¹⁾
• Posterior a traumas torácicos.⁽¹⁾
• Atelectasia producida por obstrucción mucosa.⁽¹⁾
• Exámenes  bronquiales como broncoespirometría.⁽¹⁾
• Antídoto para la sobredosis de paracetamol.⁽¹⁾

SITUACIONES ESPECIALES

Pertenece a la Categoría B para uso en el embarazo; los estudios no muestran efectos teratogénicos en animales.  No se excreta por la leche materna.⁽¹⁾

CONTRAINDICACIONES

Sensibilidad conocida a la acetilcisteína.⁽¹⁾

EFECTOS SECUNDARIOS

• Efectos locales:  rash.⁽¹⁾
• Reacciones de hipersensibilidad:  erupciones cutáneas.⁽¹⁾
• Efectos neurológicos:  mareo.⁽¹⁾
• Efectos gastrointestinales:  estomatitis, náusea, vómito.⁽¹⁾
• Efectos pulmonares:  broncoconstricción, irritación traqueal y bronquial, hemoptisis, broncoespasmo en pacientes con bronquitis asmática o bronquitis complicada con asma bronquial.⁽¹⁾
• Otros efectos:  fiebre, rinorrea.⁽¹⁾

PRECAUCIONES

INTERACCIONES

No debe mezclarse con antibióticos pues son incompatibles en la misma solución.⁽¹⁾

Por vía oral el carbón activado puede reducir la efectividad de acetilcisteína.⁽¹⁾

SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO

Los síntomas que se presentan son reacciones anafilácticas severas. Se ha observado colapso cardiovascular y muerte en niños menores de cuatro años, que recibieron acetilcisteína para el tratamiento de sobredosis de paracetamol.⁽²⁾

CONSERVACIÓN

No existe información disponible.

POSOLOGÍA

Nebulización con mascarilla, por pieza bucal o traqueostomía:  3 a 5 mL de la solución al 20% o 6 a 10 ml de la solución al 10%, tres a cuatro veces por día.⁽¹⁾

Instilación directa:  1 a 2 mL de las soluciones al 10% o al 20% se puede administrar hasta con un intervalo mínimo de una hora, en caso de traqueostomía se puede administrar la misma dosis con un intervalo de 1 a 4 horas.⁽¹⁾

Para broncograma:  1 a 2 mL de la solución al 10% o 2 a 4 mL de la solución al 10%, en dos a tres administraciones por nebulización o instilación intratraqueal antes de realizar el examen.⁽¹⁾

Sobredosis de paracetamol:  Una dosis inicial de 140 mg/kg por vía oral; cuatro horas después administrar una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg y repetirla por 17 ocasiones cada cuatro horas o hasta que los niveles de paracetamol sanguíneo ya no sean tóxicos.  Repetir la dosis en caso que el paciente vomite cualquiera de ellas luego de una hora de suministrada.⁽¹⁾

COMERCIALES

ACETILCISTEÍNA

FDA:  1963

IESS:  No pertenece

MSP:  No pertenece

Nombre Comercial	Presentación	Componente(s)	Concentración	Casa Farmacéutica
Acypront	Tabletas efervescentes	ACETILCISTEÍNA	200 mg	Heinrich Mack Nachf
Drenaflen	Jarabe	ACETILCISTEÍNA	1,5 g x 100 mL	Italfarma
			3 g x 100 mL
Fluimucil	Ampollas	ACETILCISTEÍNA	300 mg x 3 mL	Zambon
	Sobres		200 mg 100 mg
	Tabletas Efervescentes		600 mg
Libramucil	Sobres	ACETILCISTEÍNA	200 mg x 3 g	Librapharm
	Suspensión		100 mg /5 mL x 60 mL
Mucolator	Sobres	ACETILCISTEÍNA	200 mg	Abbott
Fluimucil Antibiotic	Ampollas	TIANFENICOL ACETILCISTEÍNA	500 mg 230 mg	Zambon

BIBLIOGRAFÍA

1. MDConsult. Drug Information. Acetylcysteine [web en línea] 2001 [visitado el 8 de marzo de 2002]. Disponible en Internet desde: http://home.mdconsult.com/das/drug/view/13181805/1/101/top?sid=60735314
   
   
2. Ellenhorn M, Schonwald S, Ordog G, Wasserberger J, Ellenhorn S. Ellenhorn's Medical Toxicology. 2ed. Baltimore : Williams & Wilkins;1997. p. 189-91